健康

早產疾病

疾病別名:
癥狀體征:腹痛陰道出血
簡介:

    早產是指在滿28孕周至37孕周之間(196~258天)的分娩文獻報道早產占分娩數的5%~15%。在此期間出生的體重1000~2499g、身體各器官未成熟的新生兒稱為早產兒。早產兒死亡率國內為12.7%~20.8%,國外則胎齡越小體重越低,死亡率越高。死亡原因主要是圍生期窒息顱內出血、畸形。早產兒即使存活亦多有神經智力發育缺陷。因此,防止早產是降低圍生兒死亡率和提高新生兒素質的主要措施之一

  早產是由什么原因引起的?  


    約30%的早產無明顯原因常見誘因有:
  1孕婦方面
  (1)合并子宮畸形(如雙角子宮縱隔子宮)、子宮頸松馳、子宮肌瘤
  (2)合并急性或慢性疾病如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎病毒性肺炎、高熱、風疹等急性疾病;心臟病糖尿病、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進高血壓病、無癥狀菌尿等慢性疾病。
  (3)并發妊娠高血壓綜合征
  (4)吸煙吸毒、酒精中毒、重度營養不良
  (5)其他如長途旅行、氣候變換、居住高原地帶家庭遷移、情緒劇烈波動等精神體力負擔;腹部直接撞擊、創傷性交或手術操作刺激等。
  2胎兒胎盤方面
  (1)前置胎盤和胎盤早期剝離
  (2)羊水過多或過少多胎妊娠。
  (3)胎兒畸形胎死宮內、胎位異常。
  (4)胎膜早破絨毛膜羊膜炎。

  早產應該做哪些檢查?  


    主要做B超檢查

  早產容易與哪些疾病混淆?  


    妊娠進入晚期子宮敏感度、收縮性逐漸增高,常在勞累多行走后發生收縮,然而稍事休息,轉瞬即逝與先兆早產的臨床表現不同。至于難免早產則需與假陣縮相鑒別。假陣縮的特點是宮縮間歇時間長且不規則持續時間短且不恒定,宮縮強度不增加,常在夜間出現而于清晨消失此種宮縮僅引起下腹部輕微脹痛,子宮頸管長度不短縮,子宮頸口無明顯擴張可被鎮靜劑抑制。

  早產可以并發哪些疾病?  


    由于早產兒各器官系統尚未發育成熟生活力差,容易導致疾病,如肺部疾病顱內出血、感染、硬腫癥等可留有智力障礙或神經系統的后遺癥,并且早產兒中約15%于新生兒期死亡,早產是圍產兒死亡的重要原因

  早產應該如何治療?  


    1先兆早產的處理
  (1)左側臥位以提高子宮胎盤血流量,降低子宮活性,使子宮肌松弛從而減少自發性宮縮。
  (2)靜脈滴注平衡液500~1000ml以擴張子宮胎盤血流灌注量,減少子宮活動,按100ml/h的速度進行
  (3)在進行上述處理的同時作肛查或陰道檢查,以了解子宮頸容受及擴張情況。觀察1~2小時后如宮縮變稀、消失,不再復查以免刺激陰道、子宮頸,激發前列腺素及縮宮素的分泌
  通過以上處理40%~70%的患者不需其他治療即愈。若情況不見改善,應再次肛查或陰道檢查以明確是否進展至難免早產而給予相應處理。
  2難免早產的處理
  (1)藥物抑制宮縮
  1)應用條件:凡符合以下條件者可應用宮縮抑制劑以延長妊娠數天,為腎上腺皮質激素促胎肺成熟爭取時間;或數周,使胎兒能繼續在宮內發育生長以降低新生兒死亡率及病率:①難免早產診斷明確;②妊娠28周以上;③無繼續妊娠的禁忌證;④胎兒能繼續健康成長;⑤子宮頸擴張≤4cm,產程尚處于潛伏期,或即將進入活躍期
  2)藥物的選擇及作用機制:按作用機制宮縮抑制劑可分為兩大類:第一類:阻斷或抑制釋放合成宮縮物質,如乙醇、前列腺素合成酶抑制劑等;第二類:改變子宮肌對宮縮物質的反應性如硫酸鎂、β2-腎上腺能受體興奮劑、降壓藥等如不能阻止產程進展,應立即停用。目前常用的藥物有以下幾種:
  吲哚美辛(消炎痛):前列腺素有刺激子宮收縮和導致子宮頸軟化容受作用吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成。常用劑量25mg口服,每6小時一次;或50mg肛栓每12小時一次,直至宮縮停止。吲哚美辛對母體的不良反應極小妊娠<34周時,胎兒對藥物的不良反應不敏感,尤其短期用藥不至于促使胎兒動脈導管提前關閉以致肺高壓、心力衰竭和死亡。
  硫酸鎂:鎂離子可與鈣離子競爭進入肌質網并可直接作用于肌細胞,使肌細胞膜的電位差降低而不產生肌肉收縮,抑制作用與劑量有關血清鎂濃度為2~4mmol/L(4~8mEq/L)時,可完全抑制子宮肌的自然收縮和縮宮素引起的宮縮。首次劑量為4g加入5%葡萄糖液100~250ml,靜脈滴注,在30~60分鐘內滴完爾后將5~10g硫酸鎂加入5%葡萄糖液500ml,以1~2g/h的速度靜脈滴注,直至宮縮停止或在產程已明顯進展治療無效時停用。滴注過程中,密切注意鎂中毒癥狀監護孕婦呼吸、膝反射及尿量。如出現嘔吐潮熱等不良反應,適當調節滴速。若宮縮一度消失后再現可重復應用。有嚴重心肌損害、傳導阻滯腎功能損害者禁用。此外,應避免與其他呼吸抑制藥物同用
  β2-腎上腺素能受體興奮劑:β2-受體主要在子宮血管、支氣管及橫隔平滑肌內。藥物直接作用于平滑肌細胞膜上的受體與相應受體結合后,激活腺苷環化酶而使平滑肌細胞中的環磷酸腺苷(cAMP)含量增加,抑制肌質網釋放鈣細胞質內鈣含量減少,使子宮肌松弛而抑制宮縮。此外由于β2-受體興奮,使血管平滑肌松弛,動脈血管擴張子宮胎盤血流量增加,亦可降低子宮活性而使子宮松弛。但該類藥物有惡心頭暈頭痛,致心率加快、心律失常低血壓等不良反應,并可引起高血糖、低血鉀低血鈣、低血鎂等。目前用以治療早產的有硫酸舒喘靈(salbu tamol sulfate)硫酸間羥異丁腎上腺素(terbutalini sulfas)、苯氧丙酚胺(isoxsuprine)、羥芐羥麻黃堿(ritodrine)硫酸舒喘靈的心血管不良反應小而抑制子宮收縮的效果好。4.8mg口服,如無不良反應半小時后再給予2.4mg,8小時后再給予2.4mg,需要時可重復再用苯氧丙酚胺的劑量為每分鐘靜脈滴注0.5~1mg,直至宮縮停止,以后予以最低有效量維持8~12小時再改用口服藥,5~20mg,每3~6小時一次如靜脈滴注>1小時,宮縮持續,表示失敗應停藥。硫酸間羥異丁腎上腺素抑制宮縮時間較長,心血管不良反應較小常用劑量為每分鐘靜脈滴注10μg,逐漸加量,每次增加5μg/min1小時后,每30分鐘減量,每次減少5μg/min至最低有效量維持8小時。以后改用皮下注射250μg,每6小時一次共3天,再改口服5mg,每8小時一次直至36孕周。羥芐羥麻黃堿的常用劑量為每分鐘靜脈滴注50μg,以后每10分鐘增加50μg至宮縮消失后1小時為止。如心率>120次/分,則依次逐步減量直至心率正常。一般靜脈給藥不超過12小時,在停止靜脈給藥前半小時開始口服10mg,每2小時一次,持續24小時然后逐漸減量,每日20~60mg,分2~3次口服
  鈣拮抗劑:主要作用在于阻止鈣離子進入細胞膜阻止細胞內肌纖維膜釋放鈣及增加平滑肌中的鈣逐出,使細胞質內鈣含量降低,子宮肌因而松弛這類藥物中,藥效最強的是硝苯地平(心痛定,nifedipine)劑量為10mg,每日3次口服,舌下含服作用較快可減弱宮縮的振幅及肌張力。但可致外周血管擴張、房室傳導減慢及隨后的反射性心動過速頭痛、皮膚潮熱以及降低子宮胎盤血流量。
  (2)藥物促胎肺成熟:估計早產已難以避免應在給予產婦宮縮抑制劑的同時,肌內注射、靜脈滴注或羊膜腔內注射腎上腺糖皮質激素以促胎肺成熟而預防早產兒出現呼吸窘迫綜合征提高早產兒生存率。常用地塞米松5mg,肌內注射每日3次,連續2~3日;或倍他米松12~24mg,肌內注射每日1次,共2日。一般在24~72小時后有效
  3分娩的處理:重點在于避免創傷性分娩、新生兒窒息以及為出生后的復蘇與保暖作好充分準備。
  (1)吸氧
  (2)第一產程中使臨產婦取左側臥位以增加胎盤灌注量。
  (3)避免應用鎮靜劑和鎮痛劑
  (4)肌內注射維生素K110mg以降低新生兒顱內出血發生率。
  (5)進入第二產程后適時在陰部神經阻滯麻醉下作會陰切開術,以減少盆底組織對胎頭的阻力,必要時施行預防性產鉗助產術但操作須輕柔,以防損傷胎頭。
  4早產兒的處理
  (1)出生時的處理
  1)體位:為防新生兒的血液向胎盤逆流娩出后,使其軀體低于胎盤水平;為促使咽喉部的粘液、血液和羊水排出先使新生兒面朝下或取頭偏向一側的仰臥位,用鹽水紗布輕輕擠捏鼻腔及揩拭口腔。
  2)清理呼吸道:在第一次呼吸前清除呼吸道內的粘液、血液和羊水至關重要。使新生兒的頭部伸展用電動負壓或口銜導管吸凈咽喉部液,爾后輕擊足底,刺激啼哭早產兒對子宮外生活環境的適應能力隨胎齡及出生體重而異。如出生前胎盤功能良好,出生時多數能適應新環境而在娩出后1~2分鐘內開始自然呼吸若出生時體重過低(<2000g),則其延髓中的呼吸中樞對物理和化學刺激反應性弱。此外早產兒在娩出過程中腦部易受損傷,而發育不成熟、缺氧顱內出血等均為呼吸中樞反應性遲鈍的誘因;胸廓肌肉薄弱,又不能充分維持呼吸運動,以致出生后出現肺泡擴張不全呈肺不張狀態,往往發生呼吸障礙。呈蒼白窒息者應迅速氣管插管,吸出氣管內液后,輸氧加壓呼吸。出生后肺呼吸的轉換越遲,以后遺留永久性中樞神經系統障礙的可能性越大
  3)斷臍:在清理呼吸道復蘇的同時,立即斷臍,以減少高膽紅素血癥的發生而增加肝臟負擔
  4)保溫:斷臍后迅速擦干全身但不必擦去皮膚表面可起保溫作用的胎脂,以暖干布包裹軀體避免散熱過多。
  (2)出生后的處理
  1)保暖:室溫保持在24~26℃相對濕度55%~65%。體重越輕,周圍環境溫度應越接近早產兒體溫體重<2000g的早產兒,應置于暖箱內。體重1501~2000g者暖箱溫度為30~32℃;體重1001~1500g者,暖箱溫度為32~34℃。
  2)日常護理:除每日一次在固定時間(哺乳前)測一次體重外喂奶、測體溫、更換衣服與尿布等一切護理工作均在暖箱中完成避免不必要的檢查及移動。初起每2小時測腋下體溫一次,于體溫恒定后每4~6小時測體溫一次。體溫應保持在皮溫36~37℃,肛溫36.5~37.5℃
  3)供氧:僅在發生青紫及呼吸困難時給予吸氧且不宜長期使用。氧濃度以30%~40%為宜,濃度過高吸氧時間過長,易引起眼晶體后纖維組織增生,導致視力障礙
  4)防止低血糖:據統計出生后1天內,約半數早產兒出現低血糖。如出生后血糖值兩次低于1.1mmol/L(20mg/dl)即可診斷而須立即治療。可靜脈推注葡萄糖1g/kg,爾后以每分鐘10mg/kg的速度持續滴入待血糖穩定后再繼續24小時,以后根據喂養情況逐漸減量。
  5)補充維生素及鐵劑:早產兒體內各種維生素貯量少生長快而需要多,易于缺乏,故出生后應給予維生素K11~3mg和維生素C50~100mg肌內注射或靜脈滴注,共2~3日。生后第3天起給口服復合維生素B半片和維生素C50mg,每日2次。生后第10天起予以濃魚肝油滴劑,由每日1滴漸增至每日3~4滴,或維生素D315萬~30萬U肌內注射一次。生后1月,給予鐵劑10%枸櫞酸鐵胺每日2ml/kg。出生體重<1500g者,生后第10天起給服維生素E每日30mg,共2~3個月。
  6)喂養:出生后6小時開始母乳喂養喂奶前,先試喂糖水1~2次。體重過低或一般情況弱者適當推遲喂奶,給予靜脈補液。吮吸力差者以胃管或腸管喂養。早產兒對熱能及水分的需要量有較大個體差異。多數在出生后1周內熱能可按每日502.32kJ/kg(120kcal/kg)計算,水分按每日60~80ml/kg計算供應。
  7)預防感染:加強早產兒室內日常清潔消毒嚴格執行隔離制度。早產兒如有感染,及時治療
  治愈標準
  能自己吸吮在一般室溫中體溫穩定,體重增長速度穩定在10~30g/d,且已>2 000g,已停止用藥及吸氧一段時期曾經吸氧治療者,應眼底檢查以排除晶體后纖維增生癥,常規進行血紅蛋白檢查

  早產應該如何預防?  


    早產是可預防的關鍵是要及早診斷,及時治療。當出現以下3種情況之一時必須去醫院檢查
  (1)下腹部變硬:在妊娠晚期,隨著子宮的脹大,可出現不規則的子宮收縮,幾乎不伴有疼痛,其特點是常在夜間頻繁出現,翌日早晨即消失稱之為生理性宮縮,不會引起早產。
  如果下腹部反復變軟變硬且肌肉也有變硬、發脹的感覺,至少每10分鐘有1次宮縮持續30秒以上,伴宮頸管縮短,即為先兆早產盡早到醫院檢查。
  (2)陰道出血:少量出血是臨產的先兆之一,但有時宮頸炎癥、前置胎盤及胎盤早剝時均會出現陰道出血這時出血量較多,應立即去醫院檢查。
  (3)破水:溫水樣的液體流出,就是早期破水,但一般情況下是破水后陣痛馬上開始此時可把臀部墊高,最好平臥,馬上送醫院
  在妊娠28周后準媽媽們不應做不利于寶寶的事情,避免早產的發生。
  一是孕期應加強營養避免精神創傷,不吸煙,不飲酒避免被動吸煙。
  二是妊娠后期絕對禁止性生活因為精液中的前列腺素經陰道吸收后會促進子宮收縮。
  三是一旦出現早產跡象應馬上臥床休息并且取左側位以增加子宮胎盤供血量;有條件應住院保胎。四是積極治療急慢性疾病。

早產有哪些表現及如何診斷       


臨床表現
  早產與流產相仿亦有其發展過程,臨床可分為兩個階段:
  1先兆早產:出現子宮收縮,至少10分鐘有一次,每次持續30秒歷1小時以上。
  2難免早產:除有規律性子宮收縮,間歇期漸短、持續時間漸長且強度不斷增加之外,伴有子宮頸容受≥75%及子宮頸擴張≥2cm;或有進行性子宮頸容受及子宮頸擴張,且伴陰道血性分泌物或胎膜已破情況與足月妊娠臨床相仿。
  診斷
  子宮收縮與產程進展僅僅意味著妊娠即將結束至于判斷是否屬于早產范疇,關鍵還在于確定孕周及胎兒大小。臨床可從以下幾方面推算孕周及估計胎兒大小:
  1臨床推算:詳細了解以往月經周期,詢問末次月經日期、早孕反應開始出現時間及胎動開始時間;根據早孕期婦科檢查時子宮體大小是否與停經月份相符合;參照目前恥骨聯合上子宮長度和腹圍推算孕周
  2超聲檢查:胎兒頭徑、頭圍、腹圍股骨長度與胎齡及體重密切相關。根據超聲測量值可估計孕周與胎兒大小。雙頂徑的測量較為準確誤差少,如≥85mm,96%的胎兒體重≥2500g;股骨長度測量的可靠性約90%如≥6.8cm,胎兒體重≥2500g(表15-1、23)。
  表15-1  正常妊娠胎頭雙頂徑值(cm)
  孕周 均值±標準差 孕周 均值±標準差
  11 2.08±0.577 26 6.31±0.773
  12 2.35±0.525 27 6.67±0.820
  13 2.58±0.515 28 7.09±0.403
  14 3.03±0.757 29 7.23±0.682
  15 3.45±0.580 30 7.39±0.802
  16 3.79±0.358 31 7.93±0.636
  17 4.10±0.820 32 7.94±0.580
  18 4.28±0.406 33 8.13±0.367
  19 4.26±0.630 34 8.30±0.628
  20 4.68±0.711 35 8.47±0.614
  21 4.79±0.681 36 8.52±0.515
  22 5.15±0.568 37 8.71±0.566
  23 5.47±1.000 38 8.88±0.354
  24 5.80±0.704 39 8.91±0.536
  25 5.81±1.380 40 9.09±0.429
  表15-2  頭圍(HC)及腹圍(AC)的正常均值(cm)
  孕周 HC AC 孕周 HC AC
  12 7.0 5.6 27 25.2 22.9
  13 8.9 6.9 28 26.2 24.0
  14 9.8 8.1 29 27.1 25.0
  15 11.1 9.3 30 28.0 26.0
  16 12.4 10.5 31 28.9 27.0
  17 13.7 11.7 32 29.7 28.0
  18 15.0 12.9 33 30.4 29.0
  19 16.3 14.1 34 31.2 30.0
  20 17.5 15.2 35 31.8 30.9
  21 18.7 16.4 36 32.5 31.8
  22 19.9 17.5 37 33.0 32.7
  23 21.0 18.6 38 33.6 33.6
  24 22.1 19.7 39 34.1 34.5
  25 23.2 20.8 40 34.5 35.4
  26 24.2 21.9
  表15-3 股骨長度正常值(cm)
  孕周 股骨長度 孕周 股骨長度 孕周 股骨長度
  12 0.8 22 3.9 32 6.3
  13 1.1 23 4.2 33 6.5
  14 1.5 24 4.4 34 6.6
  15 1.8 25 4.7 35 6.8
  16 2.1 26 4.9 36 7.0
  17 2.4 27 5.2 37 7.2
  18 2.7 28 5.4 38 7.3
  19 3.0 29 5.6 39 7.5
  20 3.3 30 5.8 40 7.6
  21 3.6 31 6.1

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