健康

早產兒疾病

疾病別名:
簡介:

     胎齡越短嬰兒體重越小身長越短。胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒 稱為早產兒或未成熟兒(premature infant)。其出生體重大部分在2,500g以下頭圍在33cm以下。少數確恬早產兒而體重超過2,500g其器官功能和適應能力較足月兒為差者,仍應給予早產兒特殊護理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數低兩個標準差以下者稱為小于胎齡兒(小樣兒成熟不良兒,small-for-date infant,undersized infant,dysmaturity)。亦把出生體重2500g以下的統稱為低體重兒(low birth weight infant),把出生體重低于1,500g者稱為極低體重兒(very low birth weight infant)其中都包括早產兒和小于胎齡者。

  早產兒是由什么原因引起的?  


    孕婦方面:
  由于引起分娩開始的機理尚未十分明了因此關于發生早產的原因至今仍有許多不明之處。在臨床病歷分析中,大部分的早產原因為:①妊娠高血壓綜合征;②早期破水胎盤早期剝離或前置胎盤;③多胎妊娠或羊水過多;④慢性疾病,如心臟病、腎病腎炎、肝病、糖 尿病重癥肺結核、內分泌失調(如習慣性早產)、營養不良等;⑤貧血及嚴重的溶血病;⑥急性傳染病伴有高熱;⑦子宮腫瘤子宮內膜炎及子宮頸口松弛;⑧骨盆及脊椎畸形;雙胎或胎兒畸形;羊膜早破臍帶異常及羊水過多是胎兒因素⑨急性或慢性中毒;⑩激烈情感波動或過勞;⑾意外受傷或手術。在一小部分患兒中查不出明顯原因。另外種族及遺傳因素也在一定程度上起到影響作用。
  嬰兒方面:
  與足月嬰兒相比全身器官發育的的不完善,系統調節作用也就相對的不完善。
  呼吸系統:①呼吸中樞未成熟②咳嗽反射較弱,粘液在氣管內不易咳出,因此容易引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎③肋肌和膈肌都較弱胸廓較軟,擴張不好。肺泡發育不全肺泡壁較厚,毛細血管少而肺泡空隙較小,吸氣時較難擴張氣體交換困難。
  皮膚表面血流分布的調節反向功能較差具有隔熱作用的皮下脂肪層缺少,內臟到皮膚的熱傳導距離短,體表面積相對地較大
  全身臟器的發育不夠成熟免疫功能存在缺陷,網狀內皮系統清除力較低,血液中缺少抗體
  早產兒吮奶及吞咽能力均弱賁門括約肌松弛。
  早產兒的毛細血管脆弱易于破裂。
  早產兒出生體重越小其血紅蛋白、紅細胞降低越早,有核紅細胞持續出現在周圍血象中的時間也越長血小板數也比足月兒的數值低,出生體重越小越低,增加也越慢
  對膽紅素的結合和排泄不好肝臟不成熟,肝功能不全,凝血酶原第Ⅴ因子第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低。鐵及維生素AD的儲存量減少。肝糖原變成血糖的功能減低。
  腎功能低下由于腎小球腎小管不成熟,腎小球濾過率低。
  神經系統特點為中樞未成熟
  免疫功能低下母體胎盤來的IgG量少自身細胞免疫及抗體IgA、D、EGM合成不足,補體水平低下,血清缺乏調理素

  早產兒應該做哪些檢查?  


    早產兒出生后即做常規檢查密切觀察生命體征,一歲以內,最好能每一個月到醫院兒科保健門診去檢查一次兩歲以后可以兩到三個月去檢查一次,以得到兒科醫生的指導。

  早產兒容易與哪些疾病混淆?  


    早產兒診斷明確一般無需與其他疾病鑒別。

  早產兒可以并發哪些疾病?  


    主要見于是早產兒以及剖宮產的新生兒成熟度越差,此病的發生率也越高。它與低蛋白血癥缺氧、低血糖、感染等有關特別由于肝缺少葡萄糖醛酸轉化酶,形成能排泄的結合膽紅素的功能低下所致。并發情況如下:
  1.臨床表現為青紫呼吸暫停、嗜睡、驚厥尖叫、肌無力及眼球異常轉動等癥狀。
  2.IVHPVL:約7%的早產兒發生腦室內出血(IVH)或腦室周圍白質軟化(PVL),而達50%。
  3.貧血現象:由于早產兒鐵的儲存不足出生后1個月以后血清鐵量急劇下降。發育太快,需要血量增加但造血功能較差,未能趕上體重增加的速度。
  4.佝僂病:鈣磷及維生素D的儲存較少。吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。由于生長太快鈣磷的一般供給量往往不能滿足需要。
  5.硬腫癥:早產兒體溫調節功能差體表面積相對地大,皮膚較薄,血管豐富易于散熱,而棕色脂肪的量又少等因素易患硬腫癥。
  6.視力影響:吸入高濃度的氧可使動脈血氧張力上升到13.3kPa(10mmHg)以上,視網膜血管因此發生痙攣,導致視網膜缺血損傷引起纖維組織增生而失明。對早產兒必須用氧時,要注意適當的氧濃度和用氧時間

  早產兒應該如何治療?
  


    產時處理
  早產兒出生時必須注意保暖處理時動作要輕巧而迅速。受涼常會造成不可挽救的并發癥,產房溫度必須保持25℃左右為了預防窒息,產程中最好不用對胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮靜藥胎頭娩出時,先將胎兒口、鼻腔內的粘液擠出未清除干凈者,可在胎全部娩出時用消毒吸管吸清,必要時用氣管內插管口內勿用紗布揩,以免擦傷粘膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時給氧待斷臍完畢,用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下腹股溝等皺褶處過多的胎脂,然后裹以布類。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼藥水滴眼預防結膜炎。處理就緒后,盡快轉入已調節好溫度的早產兒暖箱內
  護理方法
  初生的早產兒入室后應先安靜4小時頭側向一邊,使口內粘液向外流,以后每2~3小時輕換體位1次每4小時測體溫1次,每日最高溫度與最低溫度之差不應超過1℃。如已穩定在36~37℃間3次以上可改為每日上午時及下午時各測1次。若體溫高于37℃或低于36℃,仍需每4小時測1次
  氧的使用以有呼吸困難或青紫情況欠佳者為限,勿以氧吸入當作常規。一般給氧數小時后青紫消失呼吸正常時便可停止。如體重奪1000g以下的早產兒,可持續1晝夜持續給氧最好不超過3天。禁忌放氧過事、濃度過高時間過長,以免損傷嬰兒 的眼及肺。哺喂時容易發紺的嬰兒可于哺喂前后給予數分鐘氧吸入。
  早產兒在臍帶脫落創口愈合后才予沐浴。在不沐浴時,上半身在暖箱內進行擦澡護理包裹上半身后再抱出清洗臀部。體重在1000~1500g以下者,可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處以保護皮膚。護理中著重做好下列三點:
  1保暖  早產兒由于體溫調節困難,因此護理中對溫、濕度的要求就顯得很重要
  早產鍺衣著以輕柔軟暖簡便易穿為宜,尿布也要柔軟容易吸水為佳,所有衣著宜用帶系結忌用別針和鈕扣。睡暖箱者,除測體重外護理工作盡量在暖內進行,操作時應邊門內進入,非萬不得已才打開箱蓋以免箱內溫度波動過大。
  凡體重增達2000g左右或以上,一般情況良好,室溫維持在24℃時在不加熱的暖箱內保持正常體溫,和每3小時用奶瓶喂奶一次吮吸良好,體重繼續上升者可出暖箱。
  2由于早產兒生長發育較快,正確的喂養比足月兒更重要。生后開始喂養時間:一般早產兒可于生后2~4小時開始喂糖水試喂1~2次無嘔吐者,6~8小時后再改喂奶液。曾發生過青紫呼吸困難、體重過低或用手術產出者,可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d或應用全靜脈和部份高營養液,情況好轉后才改口服。
  喂奶間隔時間:可根據不同體重安排1000g以下每小時喂1次,1001~1500g者1.5小時1次,1501~2,000g者2小時1次,2001~2500g者每3小時1次夜間均可適當延長。如遇到攝入量不足,一般情況欠佳吮吸力差,胃納欠佳易吐的嬰兒,白天晚間均以少量多次為宜
  喂奶方法:按早產兒具體情況而定
  1)直接哺喂母奶:出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法
  2)奶瓶喂養:也只能用于體重較大的并已有吮吸力的早產兒用小號奶瓶,奶液不易轉冷。橡皮奶頭要軟開孔2~3個,大小以倒置時奶液適能滴出為度。流奶過快來不及吞咽,易致窒息;流奶過慢,吮吸費力易使疲倦而拒食。
  3)胃管喂養:適用于吮吸吞咽能力不全體重較低的早產兒。插時不宜過急,先用鑷子將胃管插入1~2cm后再插入1~2cm。一般通過上鼻甲后即無多大阻力,插好后檢查咽喉是否見該管直線往下;再將體外端管口置入溫開水中查看有無氣泡該氣泡是否與呼吸有關;若無關,再試注2ml溫開水入管內。用上述三步即可檢查鼻胃管是否插入胃中胃管體外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管,掛于奶架上,即可灌奶胃管內空氣向上排除后,奶液便可自動漸漸流入。每次流奶完畢再倒2~3ml溫開水,沖洗管腔。
  孕周小于32周體重小于1,500g者,輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類10%葡萄糖、各種維生素和電解質,65~100ml/kg/d最多勿超過3天。對于消化道畸形手術后暫時不能喂養或嚴重的呼吸系疾病,低體重兒等攝入量不足者也可采用消化道外頸靜脈補充營養。
  喂哺早產兒以母乳最為相宜應盡量鼓勵產婦維持母奶。在母乳不足的情況下,也可考慮用早產兒配方奶人工喂養早產兒對糖的消化吸收最好,其次為蛋白質,對脂肪的消化吸收能力最差因此以半脫脂奶較為理想。
  3防止感染  早產兒室應該有空氣調節設備,保持恒溫、恒濕和空氣新鮮
  初生后應側向右睡以防嘔吐物吸入。平時經常調換臥位,以助肺部循環和防止肺炎一般可在喂奶后側向右,換尿布后側向左,用奶瓶喂奶時最好左手托起頭背或抱喂。喂后輕拍背部使喛氣后再側臥。易吐的可取半坐臥式片刻以免奶液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。一旦發現有感染,患兒即應隔離

  早產兒應該如何預防?  


    在發生早產的各種原因中大部分為母親因素,其中除了先天性生殖畸形外,大都可以通過孕期保健來預防產前檢查應予重視,積極預防和控制妊娠高血壓綜合征,降低胎盤早期剝離發生率發現前置胎盤后要及早治療,糾正貧血。加強對心臟病孕婦的管理普及孕期保健常識,做好衛生宣教,注意勞逸結合避免感染。
  早產兒一般情況良好吸乳情況好,體重已達到2300g左右,無貧血及其他營養缺乏等疾病癥狀在室內溫度21~24℃下能保持正常體溫時,可以出院。
  每個嬰兒出院前發給產婦衛生宣傳冊子教會她如何護理、保暖、喂養和預防感染的知識對于異常情況和重點注意事項當面交代清楚。

早產兒有哪些表現及如何診斷  


1早產兒越早產則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕色紅、皮下脂肪少、肌肉少指甲短軟,同時軀干部的胎毛越長、頭部毛發則越少且短頭較大,囟門寬,耳殼平軟與顱骨相貼胸廓軟,乳暈呈點狀,邊緣不突起乳腺小或不能摸到。腹較脹,陰囊發育差男性早產兒的睪丸常在外腹股溝中,在發育過程中漸降至陰囊內。女性越早產者則其小陰唇越分開而突出手足底皺痕少。
  2體溫調節困難且不穩定  利用其產熱的作用受到限制,肌肉少,張力低不能改變姿態以縮小失熱的面積。另一方面,由于汗腺發育不成熟出汗功能不全,亦容易發生體溫過高。
  3抵抗力弱  對各種感染的抵抗力極弱,即使輕微的感染可釀成敗血癥等嚴重后果。
  4早產兒的呼吸快而淺,并且常有不規則間歇呼吸或呼吸暫停。哭聲很小常見青紫。
  5早產兒吮奶及吞咽能力均弱,賁門括約肌松弛,易致嗆咳吐、瀉及腹脹。
  6當外傷、缺氧、感染凝血機轉受礙,往往易出血而且較重。腦部血管尤易受傷而出血有時亦可出現原因不明的肺出血。
  7①早產兒對膽紅素的結合和排泄不好,其生理性黃疸維持的時間較足月兒為長,而且較重②由于早產兒的肝臟不成熟,肝功能不全,凝血酶原第Ⅴ因子第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低,故凝血機制不健全容易出血。③鐵及維生素A、D的儲存量減少易得該種營養缺乏癥。④使肝糖原變成血糖的功能減低,因而在饑餓時血糖易于過低而發生休克⑤合成蛋白質的功能不好,可因血漿蛋白低下而形成水腫。
  8由于腎小球、腎小管不成熟,腎小球濾過率低尿素、氯、鉀磷的清除率也低,蛋白尿較為多見。早產兒出生后體重下降較劇并且易因感染、嘔吐、腹瀉和環境溫度的改變而導致酸堿平衡失調
  9中樞未成熟,哭聲微弱,活動少肌張力低下,神經反射也不明顯,咳嗽吮吸、吞咽等反射均差。
  10早產兒體重增長的倍數較足月兒為大,1歲時足月兒的體重大致等于初生時的3倍,1501~2000g早產兒1歲時的體重可達初生時的5倍半1001~1500g者可達7倍。
  11早產兒通過母體胎盤來的IgG量少,自身細胞免疫及抗體IgA、DE、G、M合成不足補體水平低下,血清缺乏調理素,故對感染的抵抗力較弱容易引起敗血癥。

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