健康

宮外孕疾病

疾病別名:異位妊娠
簡介:

  凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者統稱為異位妊娠,習稱為宮外孕。根據著床部位不同有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中,以輸卵管妊娠最多見約占90%以上。

宮外孕是由什么原因引起的


  輸卵管妊娠是婦產科常見急腹癥之一當輸卵管妊娠流產或破裂急性發作時,可引起腹腔內嚴重出血,如不及時診斷積極搶救,可危及生命。


  輸卵管妊娠的發病部位以壺腹部最多約占55~60%;其次為峽部,占20~25%;再次為傘端,占17%;間質部妊娠最少僅占2~4%。


  (一)慢性輸卵管炎


  慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連導致管腔狹窄,粘膜破壞,上皮纖毛缺失輸卵管周圍粘連,管形扭曲,以上情況影響孕卵在輸卵管的正常運行和通過是造成輸卵管妊娠的主要原因。


  (二)輸卵管發育或功能異常 輸卵管發育異常如輸卵管過長肌層發育不良、粘膜纖毛缺如、雙管輸卵管額外傘部等,均可成為輸卵管妊娠的原因。


  輸卵管的生理功能復雜輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌均受雌、孕激素的調節如兩種激素之間平衡失調,將會影響孕卵的運送而發生輸卵管妊娠。


  (三)輸卵管手術后 輸卵管絕育術不論采用結扎電凝或環套法,如形成輸卵管瘺管或再通,均有導致輸卵管妊娠的可能輸卵管絕育后復通術或輸卵管成形術,亦可因疤痕使管腔狹窄、通暢不良而致病


  (四)盆腔子宮內膜異位癥 子宮內膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由于機械因素所致此外,異位于盆腔的子宮內膜,對孕卵可能有趨化作用促使其在宮腔外著床。

宮外孕應該做哪些檢查


  (一)后穹窿穿刺 由于腹腔內血液最易積聚在子宮直腸陷凹即使血量不多,也能經后穹窿穿刺吸出。用18號長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹抽出暗紅色不凝血為陽性結果,說明有腹腔內積血存在。


  (二)妊娠試驗 胚胎存活或滋養細胞具有活力時合體細胞分泌hCG,妊娠試驗可呈陽性。由于異位妊娠患者體內的hCG水平較正常妊娠時為低故一般的hCG測定方法,陽性率較低,須采用更為敏感的β-hCg 放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測


  (三)超聲診斷 早期輸卵管妊娠時B超顯象可見子宮增大,但宮腔空虛,宮旁有一低回聲區此種圖象并非輸卵管妊娠的聲象特征,需排除早期宮內妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心搏動對診斷異位妊娠十分重要如妊娠位于宮外,即可診斷為宮外妊娠;妊娠囊位于宮內,則多可排除宮外妊娠B超早期診斷間質部妊娠有重要臨床意義,可顯示一側子宮角突出,局部肌層增厚內有明顯的妊娠囊。


  (四)腹腔鏡檢查 有條件及必要時可采用腹腔鏡檢查


  (五)子宮內膜病理檢查 診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者目的是排除宮內妊娠。宮腔排出物應常規送病理檢查,切片中如見到絨毛可診斷為宮內妊娠,如僅見蛻膜而無絨毛,雖應考慮為異位妊娠但不能確診。

宮外孕容易與哪些疾病混淆?


  輸卵管妊娠應與宮內妊娠流產急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉等鑒別,見附表


異位妊娠的鑒別診斷




































































































 

輸卵管妊娠


流產


急性輸卵管炎


急性闌尾炎


黃體破裂

卵巢囊腫蒂扭轉
停經 多有 多無
腹痛 突然撕裂樣劇痛,自下腹一側開始向全腹擴散
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下腹中央陣發性墜痛
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兩下腹持續性疼痛
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持續性疼痛,從上腹部開始經臍周轉至右下腹
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下腹一側突發性疼痛
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下腹一側突發性疼痛
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陰道出血 量少暗紅色,可有蛻膜組織或管型排出 先量少后無增多,鮮紅色,有小血塊或絨毛排出 無或有如月經量出血
休克 多有 無或有輕度休克
體溫 正常有時稍高 正常 升高 升高 正常 稍高
盆腔檢查 舉宮頸時一側下腹疼痛宮旁或子宮直腸陷凹有腫塊 宮口稍開,子宮增大變軟 舉宮頸時兩側下腹疼痛,僅在輸卵管積液時觸及腫塊 無腫塊,直腸指檢右側高位壓痛 無腫塊一側附件壓痛 宮頸舉痛卵巢腫塊邊緣清晰,蒂部觸痛明顯
白細胞計數 正常或稍高 正常 增高 增高 正常或稍高 稍高
白紅蛋白 下降 正常 正常 正常 下降 正常
后穹窿穿刺 可抽出不凝血液 陰性 可抽出滲出液或膿液 陰性 可抽出血液 陰性
妊娠試驗 多為陽性 多為陽性 陰性 陰性 陰性 陰性
超聲顯象 一側附件低回聲區其內或有妊娠囊 宮內可見妊娠囊 兩側附件低回聲區 子宮附件區無異常圖象 一側附件低回聲區 一側附件低回聲區邊緣清晰,有條索狀蒂

宮外孕可以并發哪些疾病


  一般伴有閉經腹痛、陰道不規則出血、休克

  宮外孕應該如何治療?  


    (一)手術治療 輸卵管妊娠的治療原則以手術治療為主一般在確診后即應進行手術。手術方式一般采用全輸卵管切除術。有絕育要求者可同時結扎對側輸卵管對有生育要求的年輕婦女,如對側輸卵管已切除或有明顯病變,可行保守性手術以保留輸卵管及其功能。根據患者全身情況、孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術式如傘端妊娠時行孕卵壓出術,壺腹部妊娠行切開術取出孕卵,峽部妊娠可行病灶切除及斷端吻合術采用顯微外科技術可提高妊娠率。輸卵管間質部妊娠的處理,可根據病變情況行患側子宮角切除或全子宮切除術近年來國內外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠。
  自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一尤其在缺乏血源的情況下更為重要。回收腹腔內血液必須符合以下條件:妊娠< 12周,胎膜未破出血時間 <24小時,血液未受污染,鏡下紅細胞破裂率< 30%
  (二)藥物治療 中醫治療仍是我國目前治療輸卵管妊娠手段之一優點是免除了手術創傷,保留患側輸卵管,還可治療并存的炎癥及粘連從而恢復輸卵管功能,中醫根據八綱辨證論治,本病屬于瘀阻下腹不通則痛的實征,故以活血祛瘀、消止血為治則主方為丹參、赤芍、桃仁再隨癥加減。急性出血型加用獨參湯或參附湯;血腫包塊型則加用三棱、莪術中西醫結合治療時應嚴格掌握手術指征,凡間質部妊娠、嚴重腹腔內出血保守治療效果不佳或胚胎繼續生長者均應及早手術。
  目前有用氨甲喋呤5-氟脲嘧啶治療早期宮外孕。

  宮外孕應該如何預防?  


    注意經期產期和產褥期的衛生,防止生殖系統的感染。如果已經發病應該及時去醫院輸液輸血,同時立即做剖腹探察手術。

  宮外孕有哪些表現及如何診斷?       


    臨床表現
  輸卵管妊娠的臨床表現與孕卵在輸卵管的著床部位有無流產或破裂、腹腔內血量多少及發病時間有關。
  輸卵管妊娠流產或破裂前癥狀和體征均不明顯,除短期停經及妊娠表現外,有時出現一側下腹脹痛檢查時輸卵管正常或有腫大。
  輸卵管妊娠流產或破裂后根據病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型。
  (一)急性宮外孕
  1癥狀
  ⑴停經 除間質部妊娠停經時間較長外大都停經6~8周,一般在停經后發生腹痛、陰道出血等癥狀但20%左右患者主訴并無停經史。
  ⑵腹痛 為患者就診時最主要癥狀腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛常伴惡心嘔吐。若血液局限于病變區,表現為下腹局部疼痛;血液積聚在子宮直腸陷凹時肛門有墜脹感;出血量過多,血液由盆腔流至腹腔,疼痛即由下腹向全腹擴散;血液刺激膈肌時可引起肩胛放射性疼痛。
  ⑶陰道出血 胚胎死亡后常有不規則陰道出血,色深褐,量少一般不超過月經量,但淋漓不凈。
  ⑷暈厥與休克 由于腹腔內急性出血可引起血容量減少及劇烈腹痛,輕者常有暈厥,重者出現休克其嚴重程度與腹腔內出血速度和出血量成正比,即出血越多越急,癥狀出現越迅速越嚴重但與陰道出血量不成正比。
  2體征
  ⑴一般情況 腹腔內出血較多時呈急性貧血外貌。大量出血時則有面色蒼白、四肢濕冷脈搏快而細弱及血壓下降等休克癥狀。體溫一般正常,休克時略低腹腔內血液吸收時可稍升高,但不超過38℃。
  ⑵腹部檢查 下腹部有明顯壓痛及反跳痛尤以患側為劇,但腹肌緊張較腹膜炎時之板狀腹為輕,出血較多時叩診有移動性濁音歷時較長后形成血凝塊,下腹可觸及軟性肺塊,反復出血使腫塊增大變硬
  ⑶盆腔檢查 陰道后穹窿飽滿觸痛。宮頸有明顯舉痛,將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時即可引起劇烈疼痛,子宮稍大而軟,內出血多時子宮有漂浮感。子宮一側或后方可觸及腫塊,質似濕面粉團連界不清楚,觸痛明顯,間質部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現不同子宮大小與停經月份基本符合,但子宮輪廓不相對稱,患側宮角部突出破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂。
  (二)陳舊性宮外孕 指輸卵管妊娠流產或破裂后病程長經反復內出血病情漸趨穩定。此時胚胎死亡,絨毛退化內出血停止,腹痛有所減輕,但所形成的血腫逐漸機化變硬且與周圍組織及器官粘連。陳舊性宮外孕患者可詢及停經后反復內出血發作史,其臨床特點為陰道不規則出血陣發性腹痛、附件腫塊及低熱。低熱為腹腔內血液吸收過程引起如合并繼發感染,則表現為高熱。
  診斷
  急性宮外孕癥狀休征典型,多數病人能及時作出診斷,診斷有困難時應進行必要的輔助檢查。

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