健康

早孕反應疾病

疾病別名:妊娠劇吐,妊娠反應
簡介:

    在妊娠早期(停經六周左右)孕婦體內絨毛膜促性腺激素(HCG)增多,胃酸分泌減少及胃排空時間延長,導致頭暈乏力、食欲不振、喜酸食物或厭惡油膩惡心、晨起嘔吐等一系列反應,統稱為早孕反應這些癥狀一般不需特殊處理,妊娠12周后隨著體內HCG水平的下降,癥狀多自然消失食欲恢復正常。但要提醒孕婦的是,并非所有的嘔吐都是早孕反應

  早孕反應是由什么原因引起的?  


妊娠劇吐的病因迄今未明可能主要與體內激素作用機制和精神狀態的平衡失調有關。而激素的作用系指在妊娠早期當妊娠嘔吐最嚴重時,體內hCG水平最高;雙胎妊娠或水泡狀胎塊患者血內之hCG濃度明顯增高而發生劇吐者也顯著增加,均提示本癥與hCG的關系密切。此外如腎上腺皮質功能低下則其皮質激素分泌不足,從而使體內水及糖類代謝紊亂,出現惡心嘔吐等消化道癥狀而且應用ACTH或皮質激素治療時,癥狀可明顯改善,故亦認為腎上腺皮質功能降低也與妊娠劇吐有一定關系有認為維生素B6缺乏也可能是發病的原因之一。無論如何,精神因素對妊娠劇吐的發生有著較大的關系特別是孕婦對妊娠本身有恐懼心理,或有厭煩,以及受到民間封建迷信思想影響等等均可致嘔吐加劇有嚴重痛經史者,發生妊娠劇吐的增多。
    一般按嘔吐之嚴重程度而分為三種
    一晨吐 為妊娠早期最常見的一種情況,在清晨可有惡心及流涎或輕度嘔吐,但尚不影響日常生活
    二中度劇吐(moderate hyperemesis) 為惡心嘔吐加重,且不局限于晨間,但經藥物對癥治療及飲食指導如吃流質或半流質及低脂飲食、適當休息,則癥狀多可緩解
    三惡性嘔吐(pernicious vomiting) 為持續惡心嘔吐,導致酸中毒及電解質平衡失調,或肝功能異常而需住院治療以控制代謝紊亂。唯此類型發病率不高,約為1∶250~1∶350需住院治療。
    由于嘔吐加劇可導致脫水,血容量不足,血液濃縮細胞外液減少,電解質平衡失調,體重減低熱量攝入不足,發生負氮平衡,血漿尿素氮及尿酸升高并因嚴重嘔吐,使氫、鈉鉀等離子丟失,出現低血鉀癥、低氯血癥代謝性堿中毒,但也可因長時間嘔吐使腸道的堿性液丟失,從而出現代謝性酸中毒由于脂肪氧化不全,體內醋酮醋酸及β-羥丁酸增多,并經腎臟排出
    由于脫水缺氧,肝功能可受累使SGPT、SGOT值升高嚴重者可出現黃疸,提示預后不良。在低血鉀時心電圖可示有P-R及QT間期延長和T波倒置,如心臟傳導停止可致心跳驟停。
    機體嚴重脫水血液濃縮,血管通透性增加,血漿蛋白被濾出而致蛋白尿及管型尿量隨之減少。另由于持續嘔吐、鈉鹽丟失尿量更為減少,尿比重可降低,乃是低鹽綜合征的表現進而導致腎臟繼發性損害:腎小管退行性變,部分可有廣泛性細胞壞死,則腎小管的正常排泌功能消失或減退終致血漿中非蛋白氮、尿酸、肌酐等濃度迅速增加隨著腎功能受損,酸中毒出現,細胞內的鉀離子較多地轉移到細胞外出現高血鉀癥,表現為虛弱、感情淡漠肢體濕冷,心電圖示T波高聳而基低較窄,P波消失及QRS波異常且增寬嚴重者可致心跳停搏。
    重癥妊娠劇吐患者常因病程長達數周以上,致嚴重營養缺乏,維生素C缺乏血管脆性增加,甚至視網膜出血。

  早孕反應應該做哪些檢查?  


根據病史臨床表現及婦科檢查進行診斷,hCG測定,可明確早孕診斷癥狀嚴重,化驗尿中有酮體,則可診斷為妊娠劇吐注意與妊娠合并消化系統疾病鑒別。

  早孕反應容易與哪些疾病混淆?



  注意與妊娠合并消化系統疾病鑒別

  早孕反應可以并發哪些疾病?  


一低血鉀或高血鉀癥 是因嚴重嘔吐,電解質平衡失調所致,如臨床醫師未能及時診斷甚可危及患者生命。
    二食管粘膜裂傷或食管出血 由于持久嚴重劇吐,致食管粘膜受損而裂傷、出血可發生在胃、食管交界的遠端,名孟勒-魏斯綜合征(Ma11ory-Weiss syndrome)甚至可使食管穿孔。表現為胸痛、劇吐嘔血,而需急癥手術治療。

  早孕反應應該如何治療?  


一輕度妊娠嘔吐者 一般不需特殊治療。唯需了解患者對妊娠有無思想顧慮,注意其精神狀態多予精神鼓勵,并根據病人的喜好,給予易消化的食物分次進食,并應避免高脂肪的食品。另外由于烹飪時的氣味易誘發和加劇嘔吐,故患者在未恢復健康之前,盡可能避之
維生素B1B6、C以及小劑量鎮靜劑如魯米那、三溴合劑等對于一般癥狀均有一定效果。
    二嚴重嘔吐或伴有脫水、酮尿癥者 均需住院治療。在住院24小時內應予禁食靜脈滴注5~10%葡萄糖液及林格氏溶液,補液量應在3000ml/24h, 但需根據病人體重酌情增減另需按化驗所測血鉀、鈉情況,以決定補充電解質的劑量貧血較重或營養很差者,也可輸血或靜脈滴注必需氨基酸500ml/d, 連續數日以補充能量。
    在治療期間必須定時化驗血清電解質及CO2-CP等以利觀察治療效果。一般在治療24~48小時后,尿量多增加癥狀緩解。在此期間,醫護人員對患者的關心安慰及鼓勵是很重要的,同時應逐漸開始少量多次進流質飲食,而后可漸停靜脈補液一般在入院后5~10天內多可明顯好轉。
少數病例經保守治療無效時可試加用腎上腺皮質激素,氫化可的松200~300mg加入5%葡萄糖500ml內靜脈緩滴,常可收到良好效果
    三經積極治療仍無效者 如有下列情況,當予治療性流產。① 持續黃疸;② 持續出現蛋白尿;③ 有多發性神經炎(Polyneuritis)及神經性體征者;④ 體溫持續在38℃以上臥床情況下,心率在110bpm以上者;⑤ 伴有精神癥狀出現者。
    以上均屬行治療性流產的指征
    在祖國醫學中對于妊娠惡阻的患者采用和胃降逆的治則,處方:姜川連2g,淡吳萸2~3g陳皮9g, 枳殼6g,砂仁3g黃芩9g,姜竹茹9g,可濃煎成100ml分多次口服, 亦有一定效果。

  早孕反應應該如何預防?  


對這種嚴重的孕吐如果情況危重,醫生會暫時用藥物控制癥狀。在漫長的懷胎過程準媽媽要想科學、合理地減少孕吐,應該從以下三方面做起:
    第一保持心情輕松愉快。孕吐只不過是機體自我保護的一種本能反應,如果處理得當是可以盡可能地減少的,對胎兒不會產生不利影響。
    第二合理調配飲食,孕婦的飲食應以富含營養、清淡可口容易消化為原則。在口味方面,不必太忌諱可以盡可能照顧孕婦的飲食習慣和愛好。酒類應絕對禁止。
    第三適量運動對減輕孕吐也有一定的幫助,孕婦千萬不要因為惡心嘔吐就整日臥床。

  早孕反應有哪些表現及如何診斷?  


根據病史及臨床表現首先明確是否妊娠,如已肯定為妊娠,亦需排除由消化系統或神經系統其他疾病所引起的嘔吐曾有一病例已妊娠4月,但持續劇吐,極度消瘦精神萎靡,伴低血鉀,后經胃腸造影及胃鏡檢查確診為胃癌所致幽門梗阻手術治療后好轉。因此對個別不能用妊娠劇吐解釋的重癥患者,必須仔細與內外科疾患鑒別偶爾可有因腦膜炎、腦腫瘤或尿毒癥等引起嘔吐者。
    在確診妊娠劇吐后需根據臨床表現判定其嚴重程度,對重癥者需進行下列檢查:
    一血液 查血常規及紅細胞壓積,以助了解有無血液濃縮,有條件者可行全血粘度及血漿粘度檢查二氧化碳結合力或血氣分析以了解血液pH、堿儲備及酸鹼平衡情況。另亦需測血清膽紅素肝腎功能等。
    二尿液 每日計算尿量,測尿比重、酮體作尿三膽試驗。
    三心電圖檢查 此項檢查尤為不可忽視,可及時幫助發現有無低血鉀或高血鉀及心肌情況。

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